Clomifen, hCG eller TRT: hvad gør man ved lavt testosteron og ønske om børn?

Hvorfor hæmmer TRT fertiliteten, og hvilket alternativ findes der?

Testosteron udefra hæmmer kroppens egen GnRH, LH og FSH, så testiklerne mister både signalet og det høje lokale testosteron, der driver sædproduktionen, og hos ca. 40 % forsvinder sædcellerne helt; alternativet er medicin, der i stedet stimulerer egenproduktionen.

Derfor er ønske om at få børn en absolut kontraindikation i den nationale vejledning, og den europæiske urologiforening (EAU) slår fast, at testosteron ikke må bruges mod ufrivillig barnløshed. Hæmningen er som regel reversibel: en pause på 6 til 12 måneder kan i mange tilfælde genoprette sædproduktionen, og i en samlet analyse af 1.549 mænd nåede 90 % 20 mio. sædceller/ml inden for 12 måneder.

Alternativerne virker modsat: de stimulerer egenproduktionen, så sædproduktionen bevares. Læs mere i TRT og fertilitet.

Samlet fra den nationale vejledning, pro.medicin.dk, EAU 2026 og de nævnte studier. Clomifen kræver en intakt hypofyse-testikel-akse og virker ikke ved primær mangel, hvor testiklerne selv svigter.

Hvad er clomifen til mænd, og hvor godt virker det?

Clomifen er en selektiv østrogenreceptor-modulator, der virker centralt ved at øge LH og FSH og dermed kroppens egen testosteronproduktion, mens sædproduktionen bevares, og i en metaanalyse af 19 studier bedredes symptomerne med bivirkninger hos under 10 %.

Clomifen har været brugt til mænd med hypogonadisme siden 1970'erne, og mange studier viser færre symptomer, bedre rejsningsfunktion, højere knogletæthed og lavere BMI. Metaanalysen fra 2022 omfattede 19 studier med 1.642 patienter: total og frit testosteron, LH og FSH steg, symptomscoren bedredes, og ingen alvorlige bivirkninger blev rapporteret. I en opgørelse af 400 mænd nåede 88 % af de 120, der var behandlet i over 3 år, et normalt testosteron, og 77 % fik bedre symptomer.

Begrænsningerne er reelle: EAU kalder evidensen svag, midlet virker ikke ved primær mangel, det kan disponere til venøs blodprop, og langvarig brug kan sænke knogletætheden; Endocrine Society kalder effekt og sikkerhed udokumenteret. Rapporterede bivirkninger er hovedpine, svimmelhed, brystudvikling og forværring af psykisk sygdom.

Kan man få clomifen i Danmark?

Clomifen er udgået fra det danske marked og kan kun skaffes på udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen, og brug hos mænd er off-label, altså uden for den godkendte indikation og en lægelig beslutning, som lægen skal begrunde.

pro.medicin.dk har intet markedsført clomifenpræparat, og lægemiddelgruppens tekst nævner ikke brug hos mænd; Lægehåndbogen omtaler kun brugen hos kvinder. Den nationale vejledning bruger clomifen som diagnostisk test, ikke som behandling: 15 tabletter á 50 mg over 8 dage med LH og testosteron målt på dag 1 og dag 8. I praksis er clomifen til mænd derfor en specialistbeslutning, hvor den ordinerende læge skal have udleveringstilladelsen på plads, tage ansvaret for en behandling uden godkendt indikation og følge op med blodprøver.

Hvordan virker hCG på testosteron og sædproduktion?

hCG (humant choriongonadotropin) virker som LH og stimulerer Leydig-cellerne i testiklerne direkte, så kroppen selv danner testosteron, mens testosteronet inde i testiklerne og sædproduktionen bevares.

Ifølge pro.medicin.dk er hypogonadisme et anvendelsesområde hos mænd, og dosis er 1.500 til 3.250 IE 2 gange om ugen eller 3.000 til 6.500 IE 1 gang om ugen; behandling af mænd bør ledes af en læge med andrologisk ekspertise. De markedsførte præparater er Gonasi Set og Ovitrelle.

Som tillæg til TRT: i et lille, retrospektivt studie fik 26 mænd (gennemsnit 35,9 år) hCG 500 IE hver anden dag sammen med gel eller ugentlig injektion; sædparametrene var uændrede i over 1 års opfølgning, ingen blev azoosperme, og 9 af 26 bidrog til en graviditet. Som erstatning for TRT: i et randomiseret studie af 282 mænd hævede clomifen 50 mg, hCG 5.000 IE to gange ugentligt eller begge testosteron lige meget, fra 2,31 til 5,17 nmol/l efter 3 måneder.

Hvornår bruges FSH sammen med hCG?

FSH plus hCG bruges ved sekundær (hypogonadotrop) hypogonadisme, hvor hypofysen ikke sender signal til testiklerne: follitropin alfa 150 IE 3 gange om ugen sammen med hCG i mindst 4 måneder, og det er en specialistopgave på en hospitalsafdeling.

Ved sekundær mangel er testiklerne raske, men mangler både LH og FSH. hCG erstatter LH, og follitropin alfa erstatter FSH, så sædproduktionen kan startes; erfaringsmæssigt kan mindst 18 måneders behandling være nødvendig. Den nationale vejledning vurderer, at mænd med sekundær mangel har god chance for at opnå brugbar sædproduktion ved gonadotropinbehandling, men at det er en specialistopgave at styre den. Er testosteron allerede startet, skal det stoppes først. Sekundær hypogonadisme følges i Danmark på specialafdeling, som også udleverer medicinen. Læs om primær, sekundær og funktionel hypogonadisme.

Hvem er clomifen og hCG relevante for?

Alternativerne er relevante for mænd med sekundær mangel, der ønsker børn nu eller senere, typisk yngre mænd, mens de ikke virker ved primær mangel, hvor testiklerne selv svigter.

Ingen dansk kilde angiver en aldersgrænse; det er ønsket om børn og typen af mangel, der afgør valget.

• Ønske om børn nu: testosteron må ikke startes. Ved sekundær mangel er gonadotropiner (FSH plus hCG) standard; ved funktionel mangel rettes behandlingen mod årsagen, fx vægttab.
• Ønske om børn senere: sæddeponering før TRT er et alternativ, som den nationale vejledning nævner.
• Primær mangel (højt LH): clomifen virker ikke. Ved Klinefelters syndrom kan brugbare sædceller findes kirurgisk hos ca. 20 til 50 %, og testosteron skal stoppes i god tid før.
• Efter anabole steroider: hCG og clomifen indgår i behandlingen uden studier af tilstrækkelig kvalitet; kønshormonprofilen normaliseres oftest af sig selv ca. 1 år efter stop. Se anabole steroider.
• Allerede på TRT: en pause på 6 til 12 måneder genopretter sædproduktionen i mange tilfælde, evt. med gonadotropinbehandling. Se kan man stoppe TRT.

Hvornår skal du henvises til en specialafdeling?

Lægehåndbogen anbefaler altid henvisning til specialafdeling ved konstateret hypogonadisme, og særligt ved sekundær mangel, forhøjet prolaktin, meget lavt testosteron, ønske om børn, mistanke om Klinefelters syndrom og hovedpine eller synsforstyrrelser.

• Lav eller uventet normal LH ved lavt testosteron (sekundær mangel).
• Forhøjet prolaktin (MR-skanning af hypofysen for at udelukke et hypofyseadenom).
• Meget lavt total-testosteron, under 5,2 til 6 nmol/l, især sammen med lav LH og FSH.
• Ønske om børn (gonadotropinbehandling).
• Mistanke om Klinefelters syndrom (primær mangel og små testikler), som under 50 % får diagnosticeret i løbet af livet.
• Hovedpine eller synsforstyrrelser, som kan tyde på hypofysesygdom.
• Tvivl om diagnose eller indikation.

Hos Recepta indgår LH, FSH og prolaktin i den første blodprøveprofil, så lægen kan se, om noget af dette gælder for dig.

Hvad gør Recepta ved lavt testosteron og ønske om børn?

Recepta stiller diagnosen med lægesamtale og to fastende morgenblodprøver og behandler med TRT, når ønske om børn ikke er aktuelt, mens clomifen, hCG og gonadotropiner er specialistbehandlinger, som lægen henviser videre til.

Hos Recepta foregår udredningen online: en autoriseret læge gennemgår dine symptomer over telefon eller video og bestiller blodprøverne elektronisk, så de tages fastende om morgenen på et offentligt hospitalslaboratorium i din region. Første gang en fuld profil med testosteron, SHBG, LH, FSH, østradiol, prolaktin, hæmatokrit, hæmoglobin, levertal, nyretal, lipider, HbA1c og PSA hos mænd over 40 år, anden gang en bekræftende morgenprøve; svar typisk inden for en uge. Opstarten koster 1.249 kr. inkl. begge blodprøver, lægesamtale og plan.

Ønsker du børn, henviser Recepta dig videre til specialafdeling med blodprøvesvarene i stedet for at starte TRT; det samme gælder ved tegn på hypofysesygdom. Recepta tilbyder ikke clomifen, hCG eller gonadotropiner. Viser prøverne ikke mangel, stopper forløbet efter opstarten, og der opkræves ikke mere. Er mangel påvist, og ønske om børn ikke aktuelt, får du recept på gel eller testosteronundecanoat (Nebido) på apoteket, og forløbet koster derefter 349 kr. pr. 4 uger uden binding. Start din udredning, så du kender dine tal.

Ofte stillede spørgsmål