Hypogonadisme hos mænd: hvad er det, og hvilke typer findes der?

Hvad er hypogonadisme?

Hypogonadisme hos mænd er en tilstand, hvor testiklerne ikke danner nok testosteron, defineret ved symptomer og tegn på manglende egenproduktion plus et lavt testosteron i blodprøven.

Et isoleret lavt tal uden symptomer er ikke hypogonadisme, og i Danmark er mandlig hypogonadisme den eneste dokumenterede indikation for testosteronbehandling. Hvor mange danske mænd der har den, er ukendt, men over 5.000 var i behandling med testosteron i 2022 og over 6.700 i 2025.

Den nationale vejledning inddeler manglen i organisk hypogonadisme, som skyldes en varig skade og regnes for irreversibel, og funktionel hypogonadisme, som kan være reversibel. Organisk mangel opstår oftest tidligere i livet og er oftest primær. Funktionel mangel er oftest, men ikke altid, sekundær. Læs det brede overblik i lavt testosteron.

Hvad er forskellen på primær, sekundær og funktionel hypogonadisme?

Primær hypogonadisme sidder i testiklerne og giver lavt testosteron med højt LH, sekundær sidder i hypofysen eller hypothalamus og giver lavt testosteron med lavt eller normalt LH, og funktionel hypogonadisme er en dæmpning af hele aksen fra overvægt, medicin eller sygdom, som kan gå over.

Testosteronproduktionen styres af en akse: hypothalamus sender GnRH til hypofysen, hypofysen sender LH til testiklerne, og testiklernes Leydig-celler danner testosteron. Hvor i aksen fejlen sidder, bestemmer typen.

Efter NBV Mandlig testosteronmangel og Lægehåndbogen. Mangel kan også være kombineret primær og sekundær, fx ved hæmokromatose, thalassæmi, seglcelleanæmi, kemoterapi og strålebehandling.

Lægehåndbogen beskriver funktionel hypogonadisme som typisk lavt total testosteron, normalt frit testosteron og normalt eller lavt LH. Her rettes behandlingen mod årsagen, og det, der tidligere hed late-onset hypogonadisme, regnes i dag som funktionel mangel.

Hvad er årsagerne til hypogonadisme?

De vigtigste årsager er Klinefelters syndrom og andre skader på testiklerne (primær), Kallmanns syndrom og hypofysesygdom (sekundær) samt overvægt, opioider, anabole steroider og svær sygdom (funktionel).

Nogle årsager er medfødte, og her udebliver den normale pubertet som oftest.

• Klinefelters syndrom (47,XXY): en medfødt primær årsag. Brystudvikling ses hos ca. 85 %, og ved børneønske kan brugbare sædceller findes kirurgisk hos ca. 20 til 50 %.
• Kallmanns syndrom: en medfødt sekundær årsag, hvor hypofysen og hypothalamus ikke sætter puberteten i gang.
• Hypofysen: hypofysetumorer, hypofysekirurgi, hovedtraume og bestråling af hjernen. Ved lavt LH måles derfor også prolaktin, IGF-1, TSH, stofskiftehormoner og eventuelt kortisol.
• Opioider og binyrebarkhormon: langvarig brug kan give sekundær mangel.
• Anabole steroider: misbrug hæmmer egenproduktionen, ofte længe efter stop. Typisk ses lavt SHBG, hæmmet LH, højt hæmatokrit og let forhøjet ALAT.
• Overvægt: en hyppig årsag til lavt testosteron. Både total testosteron og SHBG er lave, så det frie testosteron er principielt uændret, og vægttab kan genoprette et normalt niveau.

Læs mere i anabole steroider og testosteron og overvægt.

Hvilke symptomer giver hypogonadisme?

Efter puberteten giver hypogonadisme oftest nedsat sexlyst, færre morgenrejsninger og rejsningsproblemer sammen med træthed, nedtrykthed og mindre muskelkraft, mens medfødt hypogonadisme viser sig ved, at puberteten udebliver.

De seksuelle symptomer hænger tydeligst sammen med mangel, mens træthed, nedsat energi, tristhed, hedeture og søvnforstyrrelser er almindelige, men ikke særlige for tilstanden. Hos ældre mænd kan symptomerne skjules af andre sygdomme.

Ved undersøgelsen vurderer lægen blandt andet behåring, brystvæv og testikelstørrelse (normalt 15 til 25 ml). Små testikler, tab af kropshår, brystudvikling, nedsat sædkvalitet, knogleskørhed og let blodmangel støtter diagnosen. Se hele listen i symptomer på testosteronmangel.

Hvordan skelner LH og FSH mellem typerne af hypogonadisme?

LH skelner primær fra sekundær hypogonadisme: lavt testosteron med højt LH er primær, lavt testosteron med normalt eller lavt LH er sekundær, mens normal FSH og inhibin B tyder på igangværende sædproduktion og taler imod mangel.

Når testiklerne svigter, skruer hypofysen op for LH, og LH stiger over referenceintervallet på 1,7 til 8,6 int.enh./l. Svigter hypofysen, er LH lavt eller normalt trods lavt testosteron.

Normalt testosteron med forhøjet LH kaldes kompenseret Leydig-celle-svigt og giver som udgangspunkt ikke grund til behandling, undtagen ofte ved Klinefelters syndrom. Ved tvivl findes specialtests (hCG-test, GnRH-test og klomifentest), som hører til på en specialafdeling.

Efter NBV Mandlig testosteronmangel og Lægehåndbogen. Alle fund skal bekræftes i mindst 2 fastende morgenprøver taget med 3 til 6 ugers mellemrum.

Læs mere om de enkelte markører i blodprøver før og under TRT og SHBG og frit testosteron.

Hvornår skal en hospitalsafdeling tage over?

En endokrinologisk specialafdeling skal tage over ved sekundær hypogonadisme, ved mistanke om medfødt eller organisk mangel hos unge mænd, ved meget lave værdier og ved ønske om børn, fordi udredningen her kræver undersøgelser og behandling, som ikke kan foregå online.

Lægehåndbogen anbefaler henvisning til specialafdeling ved konstateret hypogonadisme, og den nationale vejledning kalder udredning og første behandling en opgave for endokrinologer eller andre speciallæger med andrologisk viden. Primær hypogonadisme kan ofte følges i almen praksis, efter at behandlingen er startet.

• Sekundær hypogonadisme. Følges på specialafdeling, som udleverer testosteronen gratis, og hypofysens øvrige hormoner skal undersøges. Er binyre- eller skjoldbruskkirtelaksen ramt og endnu ikke behandlet, må testosteron ikke startes.
• Meget lave værdier. Ifølge de europæiske urologers retningslinjer (EAU 2026) anbefales MR-skanning af hypofysen ved svær mangel under 6 nmol/l.
• Unge mænd og udebleven pubertet. Organisk mangel opstår oftest tidligere i livet. Ved primær mangel kan kromosomundersøgelse være relevant (Klinefelters syndrom), og medfødt mangel hører til på en specialafdeling.
• Ønske om børn. Testosteron hæmmer sædproduktionen. Ved sekundær mangel gives gonadotropiner i stedet, hvilket er en specialistopgave.
• Tidligere steroidmisbrug. Kræver grundig udredning, tidligst 6 måneder efter stop.

Læs mere i clomifen, hCG eller TRT og TRT og fertilitet.

Hvad kan en online klinik som Recepta tage sig af?

Hos Recepta foregår udredningen for testosteronmangel online: lægesamtale over telefon eller video, to fastende morgenblodprøver på et offentligt hospitalslaboratorium i din region, diagnose, behandlingsplan og recept, mens sekundær hypogonadisme, unge mænd med formodet organisk mangel og meget lave værdier sendes videre til en specialafdeling.

Lægen bestiller blodprøverne elektronisk. Første gang måles en fuld profil med testosteron, SHBG, LH, FSH, østradiol, prolaktin, hæmatokrit, hæmoglobin, levertal, nyretal, lipider, HbA1c og PSA hos mænd over 40 år. Netop LH, FSH og prolaktin er det, der afgør typen. Er testosteron lavt, tages en bekræftende morgenprøve, som vejledningen kræver, og svar kommer typisk inden for en uge.

Viser prøverne primær mangel eller en funktionel mangel, hvor årsagen ikke kan fjernes, og taler intet imod, lægger lægen en behandlingsplan med gel eller testosteronundecanoat-injektion og sender recepten til apoteket via FMK. Injektioner gives af sundhedspersonale, fx hos egen læge, og lægen hjælper med at aftale det. Over 40 år fortæller lægen, hvordan PSA og undersøgelse af prostata foregår. Peger LH på sekundær mangel, hjælper lægen dig videre til en specialafdeling.

Opstarten koster 1.249 kr. inkl. begge blodprøver, lægesamtale og plan, derefter 349 kr. pr. 4 uger med lægelig opfølgning og mindst to kontrolblodprøver om året, uden binding. Viser blodprøverne ikke mangel, stopper forløbet efter opstarten. Har du symptomer, kan du starte din udredning i dag eller læse mere om testosteronbehandling (TRT).

Ofte stillede spørgsmål