Testosteron og overvægt: sænker fedme testosteron, og hjælper vægttab?

Hvordan hænger testosteron og overvægt sammen, og hvorfor sænker mavefedt testosteron?

Mavefedme sænker testosteron ad to veje: fedtvævet sænker sexualhormonbindende globulin (SHBG), så total-testosteron falder, mens frit testosteron er næsten uændret, og fedtvævet omdanner testosteron til østradiol, som bremser hypofysens signal (LH) til testiklerne.

SHBG er det protein i blodet, der binder 50 til 70 % af dit testosteron, mens kun ca. 2 % er frit. SHBG er lavt ved fedme, type 2-diabetes, fedtlever og metabolisk syndrom. Når SHBG falder, falder total-testosteron med, uden at den aktive, frie del nødvendigvis gør det. NBV: ved overvægt er både total-testosteron og SHBG lave, så frit testosteron er principielt uændret.

Oveni kommer en reel dæmpning. Ifølge Lægehåndbogen dannes en tredjedel af mænds østradiol i testiklerne, resten ved omdannelse af testosteron i lever og fedtvæv, og ved overvægt stiger østradiol, hvilket ifølge NBV øger den negative feedback på hypofysen og sænker LH yderligere. I European Male Aging Study sænkede fedme (BMI 30 og derover) total-testosteron med 5,09 nmol/l og overvægt (BMI 25 til 30) med 2,32 nmol/l sammenlignet med BMI under 25, og LH var uændret eller lavere. Læs om SHBG og frit testosteron og hypogonadisme.

Hvor mange overvægtige mænd har lavt testosteron?

35 til 50 % af mænd med type 2-diabetes og fedme har testosteronmangel ifølge en oversigt fra 2026, og hos 103 mænd med type 2-diabetes (BMI 33,4) havde 33 % mangel målt på frit testosteron.

I studiet af de 103 mænd var gennemsnitligt total-testosteron 12,19 nmol/l, LH og FSH var lavere hos dem med mangel, og testosteron faldt med stigende BMI. En metaanalyse af 20 studier fandt lavere testosteron ved metabolisk syndrom, og type 2-diabetes forstærkede faldet uafhængigt af alder og BMI.

Tallene skal læses med omtanke. I European Male Aging Study med 3.369 mænd ville 17 % have haft mangel, hvis man kun så på blodprøven, men kun 0,1 % af de 40 til 49-årige og 5,1 % af de 70 til 79-årige havde både symptomer og lavt testosteron. Se symptomer på testosteronmangel.

Hvor meget stiger testosteron, når man taber sig?

Vægttab hævede total-testosteron med i gennemsnit 2,87 nmol/l ved kaloriefattig kost og 8,73 nmol/l efter fedmekirurgi i en metaanalyse af 24 studier, og stigningen var størst hos dem, der tabte sig mest.

Graden af vægttab var den stærkeste forklaring på stigningen, som var størst hos yngre mænd uden diabetes og med sværere fedme. Samtidig faldt østradiol, og LH og FSH steg. Derfor kalder NBV vægttab den rationelle behandling ved svær overvægt, og Lægehåndbogen skriver, at vægttab normaliserer både SHBG og testosteron.

Alle tal er gennemsnit for grupper. Effekten hos den enkelte afhænger af, hvor meget vægt der tabes.

Hvad gør GLP-1-medicin som semaglutid, liraglutid og tirzepatid ved testosteron?

GLP-1-behandling hævede total-testosteron med ca. 4,8 nmol/l i en metaanalyse af 7 studier med 680 mænd, semaglutid, liraglutid og tirzepatid hæver det 2,5 til 5,2 nmol/l i gennemsnit, og effekten følger vægttabet.

I metaanalysen steg også frit testosteron, SHBG, LH og FSH, mens vægt, BMI, taljemål og HbA1c faldt, og forfatterne kunne ikke påvise en direkte virkning af GLP-1 på testiklerne ud over vægttabet. Oversigten fra 2026 tilskriver ligeledes effekten vægttab og bedre insulinfølsomhed.

I et direkte forsøg fik 30 svært overvægtige mænd med funktionel testosteronmangel 16 uger med enten liraglutid 3,0 mg dagligt eller testosterongel 50 mg dagligt. Gelen hævede testosteron mest (+5,9 mod +2,6 nmol/l), men liraglutid gav et vægttab på 7,9 kg mod 0,9 kg og hævede LH og FSH, som gel hæmmer. Forsøgene er små (12 til 42 deltagere) og korte (12 til 24 uger). Til sammenligning gav Wegovy (semaglutid) 14,9 % vægttab på 68 uger i STEP 1 og Mounjaro (tirzepatid) 15 til 20,9 % på 72 uger i SURMOUNT-1. Se medicinsk vægttab i Danmark.

Hjælper testosteronbehandling (TRT) med at tabe sig?

Nej, ikke som vægttabsbehandling: i en metaanalyse af 59 lodtrækningsforsøg ændrede testosteron hverken vægt, taljemål eller BMI, men gav mindre fedt og mere muskelmasse.

I en metaanalyse af 29 studier med 1.083 mænd (gennemsnit 64,5 år, testosteron 10,9 nmol/l) gav testosteronbehandling 1,6 kg mindre kropsfedt og 1,6 kg mere fedtfri masse uden ændring i vægten. Metaanalysen af 59 lodtrækningsforsøg fandt det samme: mindre fedt, mere muskel, lavere fasteglukose og insulinresistens, men ingen ændring i vægt, taljemål eller BMI. Observationsstudier viser et vægttab på 3,50 kg efter 24 måneder, men det kræver bekræftelse i et randomiseret forsøg.

Retningen er den afgørende forskel. Vægttab og GLP-1-medicin hæver LH og FSH, altså kroppens egen produktion, mens testosteron udefra hæmmer den og dermed sædproduktionen. Behandling uden dokumenteret mangel er forbundet med øget dødelighed, og NBV advarer om, at et mål om at normalisere total-testosteron hos en overvægtig mand ofte fører til overbehandling. Læs om TRT og træning.

Hvornår er TRT alligevel den rigtige behandling ved overvægt?

Når manglen er organisk, det vil sige ved forhøjet LH (primær mangel) eller en kendt årsag som Klinefelters syndrom eller hypofysesygdom, eller når symptomer og lave fastende morgenværdier består, efter at overvægt, søvnapnø, alkohol og medicin er håndteret.

NBV er klar: mangel hos en svært overvægtig mand uden anden forklaring regnes som funktionel og skal ikke behandles med testosteron, og ved funktionel hypogonadisme er testosteronbehandling sjældent indiceret. Men overvægtige mænd kan også have organisk mangel. LH adskiller dem: lavt testosteron med højt LH betyder, at testiklerne svigter, og det behandles uanset vægt. Den største gavn ses hos symptomatiske mænd med svær mangel under 8 nmol/l, og effekten på rejsningsfunktionen var mindre ved diabetes og overvægt.

Diagnosen kræver symptomer plus lavt testosteron i mindst 2 fastende morgenprøver med 3 til 6 ugers mellemrum, og over 12 nmol/l udelukker med stor sandsynlighed mangel. Søvnapnø skal afklares først: hos 67 svært overvægtige mænd med svær søvnapnø forværrede testosteron iltfaldene efter 7 uger. Mænd over 40 år skal have normal PSA og undersøgelse af prostata, og ønske om børn taler imod behandling. Se hvornår starte TRT og testosteron gråzone.

Hvad kan du gøre hos Recepta: vægttab, udredning eller begge dele?

Hos Recepta kan du gå to veje: medicinsk vægttab med en fast læge (0 kr. de første 4 uger, derefter 138 kr. pr. 4 uger med 1-års medlemskab eller 199 kr. pr. 4 uger uden binding) eller en udredning for testosteronmangel med lægesamtale og to fastende morgenblodprøver for 1.249 kr..

Medicinsk vægttab. Kravet er BMI på 30 eller derover, eller 27 eller derover med en vægtrelateret sygdom. Du taler med en autoriseret dansk læge på video, og godkender lægen behandlingen, sendes e-recepten til dit eget apotek. Forløbet koster 0 kr. de første 4 uger og derefter 138 kr. pr. 4 uger med 1-års medlemskab (1.799 kr. betalt årligt) eller 199 kr. pr. 4 uger uden binding. Medicinen betales på apoteket uden tilskud, se apotekspriser i dag. Læs mere i medicinsk vægttab i Danmark, eller start på vægttab.

Udredning for testosteronmangel. Du taler med en autoriseret læge over telefon eller video, lægen bestiller blodprøverne elektronisk, og du booker selv tid med MitID til fastende morgenprøver på et offentligt hospitalslaboratorium i din region. Første gang måles en fuld profil med testosteron, SHBG, LH, FSH, østradiol, prolaktin, hæmatokrit, hæmoglobin, levertal, nyretal, lipider, HbA1c og PSA hos mænd over 40 år, anden gang en bekræftende morgenprøve. Netop SHBG, LH og HbA1c viser, om dit lave tal skyldes overvægten. Svar typisk inden for en uge. Opstarten koster 1.249 kr. inkl. begge blodprøver, lægesamtale og behandlingsplan. Viser prøverne ikke mangel, stopper forløbet dér, og der opkræves ikke mere. Viser de mangel, fortsætter behandlingen med gel eller testosteronundecanoat (Nebido) for 349 kr. pr. 4 uger uden binding og med mindst to kontrolblodprøver om året. Medicinen købes på apoteket. Start din udredning.

Ofte stillede spørgsmål