Hvornår bør man starte på TRT? Kriterierne for testosteronbehandling

Hvornår bør man starte på TRT?

Man bør starte på TRT, når fire ting er opfyldt: symptomer på testosteronmangel, lavt testosteron i mindst 2 fastende morgenblodprøver, ingen årsag der kan behandles på anden måde, og ingen sygdom der taler imod.

Testosteronmangel defineres i den nationale behandlingsvejledning fra Dansk Endokrinologisk Selskab som symptomer og fund, der peger på mangel, kombineret med et samtidigt lavt testosteron. Et isoleret lavt tal uden symptomer regnes ikke som mangel, og lav sexlyst eller træthed med normalt testosteron skal ikke behandles med testosteron.

• Symptomer: især nedsat sexlyst, færre morgenrejsninger og rejsningsproblemer, eventuelt træthed, nedtrykthed eller hedeture.
• To lave morgenprøver: fastende, med mindst 3 til 6 ugers mellemrum.
• Ingen reversibel årsag: ikke akut sygdom, svær overvægt, medicin eller steroider, som kan behandles eller fjernes.
• Ingen kontraindikation: ikke prostatakræft, brystkræft, levertumor, ønske om børn eller for mange røde blodlegemer.

Ved sikker diagnose bør der ifølge vejledningen tilbydes behandling, hvis der ikke er kontraindikationer, og manglen ikke er reversibel. Læs mere i lavt testosteron.

Hvilke symptomer tæller, når man overvejer testosteronbehandling?

De seksuelle symptomer tæller mest: nedsat sexlyst, færre eller ingen morgenrejsninger og rejsningsproblemer, fordi de hænger tydeligst sammen med lavt testosteron.

Symptomerne har høj sensitivitet, men lav specificitet: de er almindelige, men ikke særlige for tilstanden. I EMAS var få morgenrejsninger, lav sexlyst og rejsningsproblemer de eneste symptomer, der hang syndromisk sammen med lavt testosteron. Vejledningen nævner også hedeture, træthed, tristhed, søvnforstyrrelser og mindre muskelmasse samt fund som små testikler, brystudvikling og knogleskørhed.

Spørgeskemaer til screening anbefales ikke, og blodprøver bør kun tages ved symptomer eller fund. Rejsningsproblemer alene er ikke en grund til TRT. Se symptomer på testosteronmangel og testosteron og rejsning.

Hvor lavt skal testosteron være, før man starter?

Total-testosteron over 12 nmol/l udelukker med stor sandsynlighed testosteronmangel, mens værdier under det kræver en ny fastende morgenprøve, før noget kan besluttes.

Den nationale vejledning angiver bevidst ingen fast grænse, fordi referenceintervallet afhænger af laboratoriets metode. Lægehåndbogen angiver det normale total-testosteron til ca. 8 til 30 nmol/l afhængigt af alder og bruger 12 nmol/l som den værdi, der med stor sandsynlighed udelukker mangel. Svaret holdes altid op mod normalområdet hos det laboratorium, der har målt prøven.

Efter Lægehåndbogen. Intervallerne afhænger af analysemetoden, så brug altid det lokale laboratoriums normalområde. Vejledningen anbefaler måling med massespektrometri.

Prøven tages fastende om morgenen, fordi niveauet falder i løbet af dagen; hos mænd på 30 til 40 år er det ca. 25 % lavere sidst på eftermiddagen. Et normalt testosteron om eftermiddagen kan derfor udelukke mangel, men et lavt tal om eftermiddagen beviser ingenting. Er første prøve unormal, gentages den med mindst 3 til 6 ugers mellemrum. Se testosteron blodprøve.

Hvad gør man i gråzonen 8 til 12 nmol/l?

I gråzonen 8 til 12 nmol/l beregnes frit testosteron ud fra SHBG, LH viser om manglen er primær eller sekundær, og ved klassiske symptomer kan et behandlingsforsøg med gel i 3 til 6 måneder overvejes.

Kun ca. 2 % af testosteron i blodet er frit; resten er bundet til sexualhormonbindende globulin (SHBG) og albumin. Frit testosteron beregnes ud fra total-testosteron og SHBG, og et lavt total-testosteron med lavt SHBG, som ved overvægt, kan dække over et normalt frit testosteron. De europæiske urologers vejledning (EAU 2026) bruger 220 pmol/l som grænse for frit testosteron, når SHBG er ændret.

LH fortæller, hvor fejlen sidder: højt LH betyder primær mangel i testiklerne, normalt eller lavt LH betyder sekundær mangel fra hypofysen.

Ved gråzoneværdier og klassiske symptomer åbner vejledningen for et behandlingsforsøg med gel i fx 3 til 6 måneder, som stoppes, hvis symptomerne ikke bedres. Læs mere i testosteron gråzone og SHBG og frit testosteron.

Hvad skal udelukkes, før man starter på TRT?

Før start skal lægen udelukke akut sygdom, svær overvægt som årsag, medicin og steroider, der sænker testosteron, ubehandlet søvnapnø og depression eller anden sygdom, der kan forklare symptomerne.

Et lavt testosteron er ofte kroppens reaktion på noget andet, og så rettes behandlingen mod årsagen, ikke mod testosteron.

Efter den nationale behandlingsvejledning, Lægehåndbogen og pro.medicin.dk.

Hos en mand med svær overvægt uden anden forklaring regnes manglen som funktionel og behandles ikke med testosteron. Læs om testosteron og overvægt og medicinsk vægttab.

Hvem bør ikke starte på TRT?

Mænd med ønske om børn, aktiv prostatakræft, brystkræft, levertumor eller for mange røde blodlegemer bør ikke starte, og det samme gælder raske mænd uden påvist mangel.

Ønske om at få børn er en absolut kontraindikation, fordi testosteron hæmmer kroppens egen FSH og LH og dermed sædproduktionen. Sæddeponering er et alternativ, og ved sekundær mangel kan gonadotropiner bruges i stedet. Se TRT og fertilitet.

• Absolutte kontraindikationer: aktiv prostatakræft, levertumorer, brystkræft og ønske om børn. Lægehåndbogen tilføjer polycytæmi (for mange røde blodlegemer).
• Høj hæmatokrit: under behandling skal dosis ned ved hæmatokrit over 50 %, og EAU anbefaler omhyggelig vurdering før start ved en udgangsværdi på 48 til 50 %.
• Svær hjertesygdom: svær hjerte-, lever- eller nyresvigt, iskæmisk hjertesygdom og ukontrolleret forhøjet blodtryk er relative kontraindikationer.
• Raske mænd: testosteron frarådes til raske mænd for at øge muskelstyrken eller bedre humøret, og behandling uden dokumenteret mangel er forbundet med øget dødelighed.
• Under 40 år: mangel er sjælden hos yngre mænd, og en organisk årsag som Klinefelters syndrom, hypofysesygdom eller tidligere steroidbrug er mere sandsynlig. Lægehåndbogen anbefaler henvisning til specialafdeling ved konstateret hypogonadisme.

Behandlet prostatakræft kræver samarbejde med urolog eller onkolog og behandling med gel. Læs mere i TRT bivirkninger.

Hvad kræver Recepta, før du kan starte på TRT?

Hos Recepta kræver start på TRT symptomer, lavt testosteron i to fastende morgenblodprøver fra et offentligt hospitalslaboratorium, ingen reversibel årsag og ingen kontraindikation, og hos mænd over 40 år en normal PSA og en undersøgelse af prostata.

1. LægesamtaleEn autoriseret læge gennemgår dine symptomer, din øvrige sygdom, din medicin og dit ønske om børn over telefon eller video.
2. Første morgenblodprøveLægen bestiller prøverne elektronisk, og du får dem taget fastende om morgenen på et offentligt hospitalslaboratorium i din region: testosteron, SHBG, LH, FSH, østradiol, prolaktin, hæmatokrit, levertal, nyretal, lipider, HbA1c og PSA hos mænd over 40 år.
3. Anden morgenblodprøveEr testosteron lavt, bekræftes det med en ny fastende morgenprøve, som vejledningen kræver. Svar kommer typisk inden for en uge.
4. Prostata og blodtrykEr du over 40 år, skal PSA være normal, og prostata skal undersøges før start, fx hos egen læge. Blodtrykket måles også før start.
5. BehandlingsplanViser prøverne sikker mangel uden reversibel årsag, aftaler I gel eller testosteronundecanoat-injektion (Nebido), og recepten sendes til dit apotek.

Opstarten koster 1.249 kr. inkl. lægesamtale, begge morgenblodprøver og plan, derefter 349 kr. pr. 4 uger uden binding. Viser blodprøverne ikke mangel, stopper forløbet, og der opkræves ikke mere. Har du symptomer, kan du starte din udredning i dag. Se også testosteronbehandling online.

Ofte stillede spørgsmål