TRT bivirkninger: hvad er almindeligt, og hvad skal lægen holde øje med?

Hvad er de almindelige bivirkninger ved TRT?

De almindelige bivirkninger ved TRT rammer 1 til 10 % og er især forhøjet hæmatokrit, stigende PSA, akne, hudreaktioner, hovedpine, humørsvingninger og forhøjet blodtryk.

Listen afhænger lidt af, om du bruger gel som Testogel eller indsprøjtning med testosteronundecanoat (Nebido). Ved gel er rødme og irritation på smørestedet den hyppigste gene. Ved indsprøjtning ses oftere for mange røde blodlegemer, og nogle mærker lette mangelsymptomer 1 til 2 uger før næste injektion.

Efter produktinformationen på pro.medicin.dk for Testogel og Nebido. Rødme på smørestedet ses hos ca. 10 % ved gel.

Lægehåndbogen nævner desuden væskeophobning, led- og muskelsmerter, svimmelhed, hårtab, kløe, tør hud og øget svedtendens. Mere skæg og kropsbehåring, fedtet hud og en vigende hårgrænse er udtryk for, at hormonet virker, og ikke nødvendigvis tegn på for høj dosis.

Hvorfor stiger hæmatokrit under testosteronbehandling?

Testosteron får nyrerne til at danne mere EPO, som øger antallet af røde blodlegemer, og ved hæmatokrit over 50 % skal dosis ned.

Hæmatokrit er den andel af blodet, der består af røde blodlegemer. For mange røde blodlegemer (polycytæmi) gør blodet tykkere og kan øge risikoen for blodpropper. Derfor er hæmatokrit den vigtigste blodprøve under behandlingen.

Ifølge den nationale vejledning sættes dosis ned, når hæmatokrit er over 50 %, og ved indsprøjtning forlænges intervallet mellem injektionerne. En stabil værdi op til 52 % kan accepteres, hvis der ikke er andre tegn på overdosering. Efter en dosisreduktion tages en ny prøve efter 3 til 6 måneder. Blodtapning anbefales normalt ikke.

Tager du også en SGLT-2-hæmmer mod diabetes, skal hæmatokrit følges ekstra nøje, fordi begge typer medicin kan hæve den. Læs mere om kontrol under TRT.

Giver testosteronbehandling prostatakræft?

Nej, der er ikke påvist øget risiko for prostatakræft ved behandling af testosteronmangel, men der mangler data for mere end 10 års behandling.

Testosteron kan næppe fremkalde prostatakræft, men det kan få eksisterende kræftceller til at vokse. Derfor kræver den nationale vejledning, at mænd over 40 år har en normal PSA og en normal undersøgelse af prostata, før behandlingen starter. Når forløbet åbner hos Recepta, fortæller lægen dig, hvordan det foregår.

Testosteron øger prostatas størrelse, men ikke nødvendigvis ud over normalområdet. Har du godartet prostataforstørrelse, kan vandladningsgenerne blive værre. Under behandlingen måles PSA 3 til 6 måneder efter start hos mænd over 40 år. Er to målinger i træk over aldersgrænsen, holdes der pause, og du henvises til en urolog.

Grænserne gælder to målinger i træk uden urinvejsinfektion. Kilde: den nationale behandlingsvejledning fra Dansk Endokrinologisk Selskab.

Er TRT farligt for hjertet?

Det største studie, TRAVERSE med 5.246 mænd, fandt alvorlige hjertekarhændelser hos 7,0 % på testosteron mod 7,3 % på placebo, så risikoen var ikke højere end uden behandling.

Mændene i TRAVERSE var 45 til 80 år, havde hjertekarsygdom eller høj risiko for det og to fastende lave testosteronmålinger. De fik gel eller placebo i gennemsnit 21,7 måneder. Testosterongruppen havde dog flere tilfælde af atrieflimren, akut nyreskade og blodprop i lungerne. En metaanalyse af placebokontrollerede studier fandt heller ingen forskel i dødelighed eller ny hjertekarsygdom.

Testosteron kan hæve blodtrykket og give væskeophobning, og det øger risikoen for blodprop i venerne, især ved arvelig tendens til blodpropper eller høj hæmatokrit. Gel giver lavere risiko for blodprop end andre former, og den nationale vejledning nævner en mulig øget forekomst af hjertekarhændelser ved indsprøjtning sammenlignet med gel. Blodtrykket måles derfor før start og ved hver kontrol. Får du en blodprop, afbrydes behandlingen.

Kan testosterongel smitte af på partner og børn?

Ja, gel kan overføres ved hudkontakt, så kontakt med kvinder og børn skal undgås i 4 til 6 timer efter påsmøring.

Testosteron bør ikke bruges af kvinder, fordi det kan give maskulinisering, og børn er særligt følsomme. Overførsel sker, når andre rører ved huden, hvor gelen er smurt på.

• Vask hænderne med sæbe og vand efter påsmøring.
• Dæk smørestedet med tøj, når gelen er tørret efter 3 til 5 minutter.
• Vent med bad: mindst 1 time efter Testogel og mindst 2 timer efter Tostran og Testavan.
• Undgå kontakt med gravide, børn og dyr, og smør aldrig gelen på kønsorganerne.

Hvad er tegn på for høj dosis testosteron?

Tegn på overdosering er forhøjet hæmatokrit, væskeophobning, stigende blodtryk, ny aggressivitet, ny svær akne og forhøjet sexlyst, og så skal dosis justeres.

Lægehåndbogen nævner også irritabilitet, nervøsitet, vægtøgning og langvarige eller hyppige rejsninger. Mærker du noget af det, så skriv til lægen i stedet for selv at ændre dosis. Ved mindre alvorlige bivirkninger sættes dosis ned, og virkningen vurderes igen efter 3 til 6 måneder.

Hos ældre mænd og mænd med nedsat kredsløb giver den sædvanlige dosis ofte for højt testosteron. Hos mænd over 65 år kan den sædvanlige dosis Nebido give værdier over normalområdet. Læs om forskellen i testosteron gel eller injektion.

Hvem må ikke få testosteronbehandling?

Mænd med aktiv prostatakræft, brystkræft, levertumor eller ønske om at få børn må ikke få testosteron, og det gælder også mænd uden påvist testosteronmangel.

Testosteron er kun til mænd med påvist mangel, altså symptomer plus lavt testosteron i gentagne blodprøver. Behandling uden dokumenteret testosteronmangel er forbundet med øget dødelighed, og testosteron har ingen plads i behandling af rejsningsproblemer alene. Testosteron hæmmer desuden sædproduktionen, se TRT og fertilitet.

• Absolutte kontraindikationer: aktiv prostatakræft, levertumorer, brystkræft og ønske om børn. Lægehåndbogen nævner også for mange røde blodlegemer (polycytæmi).
• Kræver særlig vurdering: svær hjerte-, lever- eller nyresvigt, iskæmisk hjertesygdom og svær eller ukontrolleret forhøjet blodtryk.
• Forsigtighed: epilepsi og migræne kan forværres, og det samme gælder eksisterende søvnapnø.
• Anden medicin: blodfortyndende AK-behandling og diabetesmedicin kan skulle justeres.

Ofte stillede spørgsmål