TRT blodprøver: hvilke blodprøver tages ved testosteronbehandling, og hvad fortæller de?

Hvilke blodprøver tages ved TRT?

Ved TRT tages først en fuld profil med total testosteron, SHBG, LH, FSH, østradiol, prolaktin, hæmoglobin og hæmatokrit, levertal, nyretal, lipider og HbA1c samt PSA hos mænd over 40 år, og derefter en bekræftende morgenprøve, før diagnosen kan stilles.

Prøverne har to formål. Hormonprøverne viser, om du har testosteronmangel, og om manglen sidder i testiklerne (primær) eller i hypofysen (sekundær). Sikkerhedsprøverne viser, om noget taler imod behandling, og giver det udgangspunkt, som kontrolprøverne senere sammenlignes med.

Denne side handler om, hvad hver markør fortæller. Hvornår prøven tages, og hvad der kan forstyrre svaret, står på siden om testosteron blodprøve.

Kontroltidspunkterne følger den nationale vejledning: 3 til 6 måneder og 12 måneder efter start, derefter hver 12. måned. Ved indsprøjtning kan intervallet i stabil fase være 15 til 18 måneder.

Hvad fortæller total testosteron, SHBG og frit testosteron?

Total testosteron er det samlede testosteron i blodet i nmol/l, SHBG er det protein, der binder det meste af det, og frit testosteron, beregnet ud fra de to, er den lille aktive del på ca. 2 %.

Lægehåndbogen angiver det normale total testosteron til ca. 8 til 30 nmol/l afhængigt af alder, og over 12 nmol/l udelukker med stor sandsynlighed mangel. Den nationale vejledning sætter ingen fast grænse, fordi intervallet afhænger af analysemetoden, så lægen vurderer dit tal mod laboratoriets eget interval. Se normalt testosteron.

Sexualhormonbindende globulin (SHBG) dannes i leveren og binder 50 til 70 % af testosteronet, 30 til 50 % er bundet til albumin, og kun ca. 2 % er frit. Stiger SHBG, falder den biologiske aktivitet, selv om total testosteron ser normalt ud. Lavt SHBG ses ved fedme, type 2-diabetes, fedtlever og anabole steroider, højt SHBG ved højt stofskifte, skrumpelever og vægttab.

Frit testosteron beregnes ud fra total testosteron og SHBG. Ved overvægt er begge lave, så frit testosteron er principielt uændret, og den rationelle behandling er vægttab. De europæiske retningslinjer bruger 220 pmol/l som grænse, når SHBG er ændret. Læs mere i SHBG og frit testosteron.

Hvad fortæller LH, FSH, prolaktin og østradiol?

LH viser, om manglen sidder i testiklerne eller i hypofysen, FSH fortæller om sædproduktionen, prolaktin afslører en årsag til sekundær mangel, der kan behandles, og østradiol viser, hvor meget østrogen kroppen danner ud fra testosteron.

Luteiniserende hormon (LH) er hypofysens signal til testiklerne. Lavt testosteron med højt LH er primær mangel, hvor testiklerne svigter. Lavt testosteron med normalt eller lavt LH er sekundær mangel, hvor fejlen sidder i hypofysen eller hypothalamus, og så hører udredningen til på en specialafdeling, hvor også prolaktin, IGF-1, TSH og evt. kortisol måles. Referenceintervallet for LH hos mænd er 1,7 til 8,6 int.enh./l.

Follikelstimulerende hormon (FSH) styrer sædproduktionen. Normal FSH tyder på igangværende sædproduktion og taler imod mangel. Testosteronbehandling hæmmer kroppens egen GnRH, FSH og LH og nedsætter eller stopper sædproduktionen, så ønske om børn er en absolut kontraindikation, se TRT og fertilitet.

Prolaktin måles, fordi forhøjet prolaktin kan give sekundær mangel, som behandles på anden måde. Østradiol er mandens østrogen og dannes ud fra testosteron. Lægen vurderer det sammen med testosteron og fund som brystudvikling (gynækomasti), der står på vejledningens liste over fund ved mangel.

Hvorfor måles hæmatokrit, PSA, levertal, nyretal, lipider, HbA1c og TSH?

Sikkerhedsprøverne finder de tilstande, der taler imod testosteron, før du starter, og giver de udgangsværdier, kontrolprøverne måles mod, fordi testosteron påvirker blodet, prostata, leveren og stofskiftet.

Hæmoglobin og hæmatokrit. Testosteron får nyrerne til at danne mere EPO, som øger antallet af røde blodlegemer. Er hæmatokrit over 50 %, sættes dosis ned; en stabil værdi op til 52 % kan accepteres uden andre tegn på overdosering. Polycytæmi er en kontraindikation, og en udgangsværdi på 48 til 50 % kræver omhyggelig vurdering.

PSA hos mænd over 40 år. Vejledningen kræver normal PSA og en undersøgelse af prostata før start, fordi testosteron kan få eksisterende kræftceller til at vokse. PSA måles igen efter 3 til 6 måneder og derefter hver 12. til 24. måned. Er to målinger i træk over 3,0 ng/ml under 60 år, over 4,0 ng/ml ved 60 til 70 år eller over 5,0 ng/ml over 70 år, holdes der pause, og du henvises til urolog.

Levertal, nyretal, lipider, HbA1c og TSH. Levertumorer er en absolut kontraindikation, let forhøjet ALAT med lavt SHBG og hæmmet LH tyder på steroidmisbrug, og svært lever- eller nyresvigt kræver særlig vurdering. HbA1c er langtidsblodsukkeret: type 2-diabetes er en hyppig årsag til funktionel mangel, og testosteron kan øge insulinfølsomheden, så diabetesmedicin skal justeres. TSH måles ved lavt LH, fordi ubehandlet stofskifte- eller binyresygdom skal behandles først. Grænserne under behandling står i kontrol under TRT.

Hvad er referenceintervallerne for testosteron, SHBG og LH?

Referenceintervallet for total testosteron falder svagt med alderen fra 11 til 34 nmol/l hos mænd på 20 til 30 år til 8,4 til 31 nmol/l over 80 år, SHBG stiger med alderen, og LH ligger på 1,7 til 8,6 int.enh./l.

Tallene er Lægehåndbogens referenceintervaller. Laboratorierne bruger forskellige metoder, så dit svar skal altid læses mod det interval, der står på svaret.

Kilde: Lægehåndbogen, Testosteron (total) og SHBG. LH hos mænd: 1,7 til 8,6 int.enh./l. Den nationale vejledning opgiver bevidst ingen fast grænseværdi, fordi tallene afhænger af analysemetoden.

Det er samspillet, der tæller. Ligger total testosteron nederst i intervallet og SHBG øverst, kan det frie testosteron være lavt, og omvendt kan en overvægtig mand med lavt total testosteron og lavt SHBG have et normalt frit testosteron. Testosteronmangel er en samlet vurdering, ikke ét tal.

Hvordan forbereder du dig til blodprøverne?

Mød fastende om morgenen, helst mellem kl. 7 og 10, tag prøven før dagens træning, og udskyd den, hvis du er akut syg eller har opblussen af en kronisk sygdom.

• Fastende om morgenen. Testosteron falder i løbet af dagen og efter måltider: hos mænd på 30 til 40 år er det ca. 25 % lavere sidst på eftermiddagen. De europæiske retningslinjer anbefaler kl. 7 til 10.
• Ingen hård træning samme morgen. Tag prøven, før du træner.
• Ikke under sygdom. Testosteronmåling er uden værdi ved akut sygdom og ved kortvarig brug af binyrebarkhormon eller opioider.
• Fortæl lægen om medicin og anabole steroider. Efter steroidstop sker en ny vurdering tidligst efter 6 måneder.

Er den første prøve med sikkerhed normal, er der ikke brug for en ny. Er testosteron lavt, gentages prøven efter mindst 3 til 6 uger. Hvordan prøven tages under behandling, står i kontrol under TRT.

Hvordan foregår blodprøverne hos Recepta?

Hos Recepta bestiller lægen blodprøverne elektronisk efter lægesamtalen, du får dem taget fastende om morgenen på et offentligt hospitalslaboratorium i din region, og svarene kommer typisk inden for en uge.

1. LægesamtaleDu taler med en autoriseret læge over telefon eller video om symptomer, sygdomme og medicin.
2. Elektronisk rekvisitionLægen bestiller prøverne elektronisk til et offentligt hospitalslaboratorium i din region. Du booker selv en morgentid og møder fastende.
3. Første morgenprøveFuld profil: testosteron, SHBG, LH, FSH, østradiol, prolaktin, hæmatokrit, hæmoglobin, levertal, nyretal, lipider, HbA1c og PSA hos mænd over 40 år.
4. Anden morgenprøveEr testosteron lavt, bestiller lægen den bekræftende morgenprøve mindst 3 til 6 uger senere.
5. Svar og planSvarene ligger typisk inden for en uge. Lægen gennemgår dem med dig og lægger en behandlingsplan ved mangel. Mænd over 40 år får at vide, hvordan undersøgelsen af prostata foregår, fx hos egen læge.

Opstarten koster 1.249 kr. og dækker begge blodprøver, lægesamtalen og planen. Viser prøverne ikke mangel, stopper forløbet dér, og der opkræves ikke mere. Ved mangel koster forløbet 349 kr. pr. 4 uger med opfølgning, recepter og mindst to kontrolblodprøver om året, uden binding. Start din udredning i dag.

Ofte stillede spørgsmål