Hormonel akne: hvordan ser den ud, og hvordan får man den væk?

Hvad er hormonel akne?

Hormonel akne er akne, hvor mandlige kønshormoner (androgener) øger talgproduktionen og udløser bumser i et mønster, der følger menstruationscyklus, graviditet eller overgangsalder, oftest hos kvinder.

Androgener stimulerer talgkirtlerne til at producere mere talg. Når udførselsgangene stopper til med talg og døde hudceller, og bakterien Cutibacterium acnes nedbryder talgen til stoffer, der fremkalder betændelse, opstår bumserne. Ved akne er det typisk følsomheden over for hormonerne, ikke mængden af dem, der er problemet: Lægehåndbogen skriver, at flertallet af aknepatienter ikke har forhøjede androgenniveauer, og at en arvelig øget følsomhed for dihydrotestosteron i talgkirtlerne spiller en stor rolle.

Hormonel akne er ikke en selvstændig diagnose i de danske lægehåndbøger. Det er almindelig akne (acne vulgaris), hvor hormonsvingninger udløser eller forværrer udbruddene, fx 2 til 7 dage før menstruation, under graviditet og i teenageårene. Hos voksne kvinder skelner forskerne mellem akne, der fortsætter fra puberteten, og akne, der først opstår i voksenalderen.

Hvordan ser hormonel akne ud?

Hormonel akne hos voksne kvinder viser sig typisk som røde, ømme knopper og dybere knuder på nedre kind, langs kæbelinjen og på halsen, ofte sammen med små lukkede hudorme.

I studier af voksne kvinder sidder de betændte elementer (papler, pustler og knuder) oftere lavt i ansigtet og på halsen. Hudorme er oftere lukkede, altså små hvide knopper uden synlig åbning. Forskere har derfor udviklet en særlig score for kæbelinjen (AFAST) til akne hos voksne kvinder.

Aknen er oftest mild til moderat, men den kan være vanskelig at behandle, og den har et kronisk forløb med hyppige tilbagefald, så mange har brug for vedligeholdelsesbehandling i lang tid. Læs mere om bumser på hagen og kæben.

Hvem får hormonel akne, og hvor længe varer den?

Akne fortsætter ind i 20'erne hos omkring 64 % og ind i 30'erne hos omkring 43 %, og i voksenalderen rammes kvinder oftere end mænd.

Kilde: Collier m.fl. 2008. Tallene bygger på deltagernes egen vurdering, ikke en lægeundersøgelse, og rummer også helt let akne.

Hos de fleste er akne ovre inden 30-årsalderen, men hos kvinder kan den vare lidt længere, og Medicin.dk angiver, at ca. 5 % stadig har akne efter 25-årsalderen. Omkring og efter overgangsalderen kan akne blusse op igen, fordi østrogen falder, og androgenerne får relativt større vægt. Læs mere om voksenakne.

Skal man have tjekket sine hormoner ved hormonel akne?

Nej, ikke som rutine, fordi de fleste har normale hormonniveauer, men ved uregelmæssig menstruation, øget hårvækst eller akne, der starter uden for den typiske alder, bør lægen undersøge for PCOS.

Lægehåndbogen anbefaler udredning for androgeniseringssyndrom (PCOS) og Cushings syndrom ved tegn på virilisering, eller når akne debuterer uden for den typiske aldersgruppe. Apotekernes sundhedsinformation skriver, at akne sjældent skyldes en hormonforstyrrelse, men at piger med akne, uregelmæssig menstruation eller øget hårvækst bør undersøges for polycystisk ovariesyndrom. Ved mistanke om PCOS anbefaler den nordjyske forløbsbeskrivelse, at egen læge tager disse prøver:

• Androgenstatus: total og frit testosteron, SHBG, DHEAS, androstendion og 17-hydroxyprogesteron.
• LH, FSH, TSH, østradiol og prolaktin.
• Prøverne tages helst efter menstruationen ved regelmæssig cyklus; ved sjælden eller udebleven menstruation kan de tages når som helst.
• P-piller bør ideelt være pauseret 2 til 3 måneder, men man bør ikke stoppe p-piller alene for at tage prøverne.

PCOS stilles efter Rotterdam-kriterierne, hvor mindst 2 af 3 skal være opfyldt: sjælden eller udebleven ægløsning, kliniske eller biokemiske tegn på for mange androgener (hirsutisme, akne, hårtab) og polycystiske ovarier ved ultralyd. Tilstanden rammer cirka 5 til 10 % af kvinder i den fertile alder, og en metaanalyse af 60 studier fandt akne hos 43 % af kvinder med PCOS mod 21 % uden. Det anses for god praksis at vente med udredningen, til kvinden er først i 20'erne, medmindre symptomerne er svære.

Hvordan får man hormonel akne væk?

Hormonel akne behandles som anden akne med cremer først, og hos kvinder kan lægen tilføje kombinations-p-piller eller spironolakton (off-label), mens svær akne med knuder behandles med isotretinoin hos en speciallæge i hudsygdomme.

Tallene er gennemsnit fra studier. Lægen vurderer altid, hvad der passer til din akne og dit helbred.

Den europæiske akneguideline (EuroGuiDerm) anbefaler hormonbehandling som supplement til kvinder med moderat til svær akne, især når prævention ønskes, men ikke mod hudorme eller mild akne alene. Som vedligeholdelse for kvinder foreslår den fortsat hormonbehandling plus lokalbehandling uden antibiotika. Læs mere om p-piller mod akne og spironolakton mod akne.

At hormonerne betyder noget, viser en fransk undersøgelse: da myndighederne i 2013 anbefalede skift fra nyere til ældre p-piller, angav 83,9 % af de 1.724 kvinder, der havde skiftet, at deres akne var blevet værre. Hos 70 kvinder behandlet med lavdosis spironolakton opnåede 71 % remission efter median 6 måneder.

Hvornår skal du til læge med hormonel akne?

Gå til læge, hvis aknen giver knuder, cyster eller ar, hvis den påvirker dit humør eller dit sociale liv, eller hvis du samtidig har uregelmæssig menstruation eller øget hårvækst.

Din egen læge kan behandle let og moderat akne med cremer, tabletantibiotika i højst 3 måneder og p-piller og kan tage PCOS-prøverne. Isotretinoin må kun udskrives af en speciallæge i hudsygdomme (udleveringsgruppe NBS), og akne med knuder, cyster, ar eller psykiske vanskeligheder er en grund til henvisning. Se hele behandlingstrappen.

Når forløbet åbner hos Recepta, vurderer en speciallæge i hudsygdomme din akne online ud fra billeder og en samtale, uden henvisning, og lægger en plan: en konsultation med plan og recept koster 695 kr., et 12 ugers forløb med cremer og/eller antibiotika 1.995 kr., og et isotretinoinforløb 3.495 kr. for op til 6 måneder inkl. blodprøver og graviditetstests. Medicinen købes separat på apoteket.

Ofte stillede spørgsmål