Spironolakton mod akne: hvordan virker det, og hvem kan få det?

Hvad er spironolakton, og hvordan virker det mod akne?

Spironolakton er en vanddrivende tablet, der også virker antiandrogent, dvs. modvirker de mandlige kønshormoner (androgener), som stimulerer talgkirtlerne, og derfor bruges det off-label mod akne hos kvinder.

Androgener stimulerer talgkirtlerne, og en arvelig øget følsomhed for dem i huden er en vigtig årsag til akne. Spironolakton virker antiandrogent og bruges derfor til den type akne. Læs mere om hormonel akne.

I Danmark er spironolakton (Spiron, Spirix, Spironolactone) godkendt til ascites og ødemer ved hyperaldosteronisme, primær hyperaldosteronisme og hjertesvigt. Brug mod akne er off-label, og hverken Lægehåndbogen, Patienthåndbogen eller Medicin.dk's akneartikel for borgere nævner det som aknebehandling. Den europæiske akneguideline (EuroGuiDerm 2025) optager det derimod som alternativ for kvinder med papulopustuløs, nodulær eller conglobat akne som supplement til standardbehandling, med svag anbefaling, og den amerikanske guideline (AAD 2024) giver en betinget anbefaling.

Hvor godt virker spironolakton mod akne?

I SAFA-studiet med 410 kvinder over 18 år oplevede 82 % på spironolakton bedring efter 24 uger mod 63 % på placebo, og lægevurderet behandlingssucces ved uge 12 var 19 % mod 6 %.

Deltagerne havde gennemsnitsalder 29,2 år; 46 % havde mild, 40 % moderat og 13 % svær akne, og de måtte fortsætte lokalbehandling. Forskellen ved uge 12 i selvvurderet bedring var ikke signifikant.

Forfatterne konkluderer, at spironolakton er et brugbart alternativ til tabletantibiotika for kvinder med akne, og at forskellen er større ved uge 24 end ved uge 12. Et direkte sammenlignende studie mod doxycyclin viste ingen signifikant forskel efter 4 måneder, men bedre effekt af spironolakton efter 6 måneder; doxycyclin var dog stoppet efter 3 måneder, mens spironolakton fortsatte. I en fransk opgørelse af 70 kvinder på mindst 20 år opnåede 71 % remission efter median 6 måneder på højst 150 mg dagligt. Den ældre Cochrane-oversigt fra 2009 fandt ingen evidens, men den så kun på ét aknestudie og medtager ikke de nyere forsøg.

Hvilken dosis spironolakton bruges mod akne?

EuroGuiDerm foreslår at starte med 50 mg dagligt og øge til 100 mg efter 4 uger, hvis det tåles, og effekten kommer gradvist med fortsat bedring over 6 måneder.

1. Start på 50 mg dagligtLægen vurderer først, om du er egnet: kvinde, ikke gravid eller ammende, normalt kalium og ingen Addisons sygdom.
2. Øg til 100 mg efter 4 ugerDosis øges, hvis du ikke har brystspænding, træthed, hovedpine, svimmelhed eller lavt blodtryk. I SAFA-studiet blev dosis øget efter 6 uger.
3. Fortsæt lokalbehandlingSpironolakton er et supplement til cremer og gel, fx adapalen eller benzoylperoxid, som fortsættes under hele behandlingen.
4. Vurdér effekten efter 3 til 6 månederEffekten kommer gradvist. Ved manglende effekt eller bivirkninger overvejer lægen anden behandling, fx isotretinoin via speciallæge i hudsygdomme.

Raske kvinder under 45 år behøver ifølge EuroGuiDerm ingen blodprøvekontrol, men kaliumkontrol bør overvejes hos ældre og ved forhøjet blodtryk, diabetes, nyresygdom eller behandling med ACE-hæmmere, ARB, NSAID eller digoxin. Første- og andengenerations p-piller nedsatte effekten i den franske opgørelse, mens mange betændte elementer og tidligere tilbagefald efter isotretinoin forudsagde godt respons.

Hvilke bivirkninger har spironolakton?

De hyppigste bivirkninger er hovedpine, svimmelhed, brystspænding, øget vandladning og uregelmæssig menstruation, og forhøjet kalium i blodet er en almindelig bivirkning (1 til 10 %), som lægen holder øje med hos udsatte.

I SAFA-studiet rapporterede 64 % mindst én bivirkning mod 51 % på placebo. Hovedpine (20 % mod 12 %) var den eneste signifikante forskel; svimmelhed sås hos 19 % mod 12 %, brystspænding 20 % mod 18 %, brystforstørrelse 15 % mod 12 %, øget vandladning 31 % mod 25 % og uregelmæssig blødning 32 % mod 35 %. Der var ingen alvorlige bivirkninger af studiemedicinen.

Produktinformationen angiver menstruationsforstyrrelser og brystspænding som meget almindelige (over 10 %) og brystudvikling (gynækomasti) hos ca. 13 %, afhængigt af dosis og varighed. Menstruationsforstyrrelser kan ifølge EuroGuiDerm ofte håndteres med samtidig p-pille, og humane studier viser ingen sammenhæng med kræft. Spironolakton er kontraindiceret ved forhøjet kalium og Addisons sygdom og bør ikke bruges under graviditet eller amning. Får du muskelsvaghed, uregelmæssig hjerterytme eller besvimelse, skal du kontakte læge eller lægevagt, da det kan være tegn på for højt kalium.

Spironolakton, p-piller eller isotretinoin: hvad passer til hvem?

P-piller er en mulighed for kvinder, der også ønsker prævention, spironolakton er et off-label alternativ til tabletantibiotika hos voksne kvinder, og isotretinoin er behandlingen til svær akne med knuder og ar, som kun en speciallæge i hudsygdomme må udskrive.

Kombinations-p-piller er godt dokumenteret hos kvinder: alle 9 placebokontrollerede studier i en Cochrane-oversigt viste færre akneelementer. Efter overgangsalderen er p-piller relativt kontraindicerede, og ifølge en oversigtsartikel er spironolakton førstevalg, hvis der er behov for antiandrogen tabletbehandling. Læs mere om p-piller mod akne.

Spironolakton er ikke en erstatning for isotretinoin ved svær akne. Isotretinoin gav i et forsøg 80 % af patienterne med svær akne en reduktion på 95 % i betændte elementer efter 20 uger, kræver blodprøver og graviditetsforebyggelse og må kun udskrives af en speciallæge i hudsygdomme. Spironolakton kan derimod være relevant for kvinder, hvis akne er vendt tilbage efter en isotretinoinkur, som i en fransk opgørelse forudsagde godt respons. Læs mere om isotretinoin.

Hvad koster spironolakton, og hvordan får man det mod akne?

Spironolakton koster fra 55,50 kr. for 100 tabletter à 50 mg og har generelt tilskud, men mod akne kræver det en læge, der vil ordinere det off-label.

Priserne er inkl. recepturgebyr på 10 kr., ens på alle apoteker og før tilskud. Dagens priser står på apotekspriser i dag.

Fordi brugen er off-label, er det lægen, der tager ansvaret for at vurdere, om spironolakton er fagligt forsvarligt til netop din akne. Når forløbet åbner hos Recepta, vurderer en speciallæge i hudsygdomme din akne online ud fra billeder og en samtale og lægger en behandlingsplan; en konsultation med plan og recept koster 695 kr., og et 12 ugers forløb med cremer og/eller antibiotika 1.995 kr.. Medicinen købes separat på apoteket.

Ofte stillede spørgsmål