P-piller mod akne: hvilke virker, og hvem må tage dem?

Virker p-piller mod akne?

Ja, kombinations-p-piller forbedrer akne hos kvinder: i Cochrane-oversigten med 31 studier og 12.579 kvinder viste alle 9 placebokontrollerede studier færre akneelementer, lavere sværhedsgrad og bedre selvvurderet hud.

Mandlige kønshormoner (androgener) får talgkirtlerne til at producere mere talg, og kombinations-p-piller hæmmer androgenerne og dermed talgproduktionen hos voksne kvinder. Det er derfor, huden hos mange bliver renere på pillen. Dokumentationen gælder kombinations-p-piller med østrogen og gestagen, ikke minipiller uden østrogen.

Den danske holdning er nøgtern: Lægehåndbogen skriver, at p-piller kan være en mulighed for kvinder med akne, som samtidig ønsker prævention, og at sammenlignende studier mellem pilletyper er begrænsede. Region Hovedstadens antibiotikavejledning nævner p-piller på linje med tabletantibiotika som næste trin, når cremer ikke er nok. Et dansk befolkningsudsnit af 186 unge på 15 til 22 år fandt signifikant lavere forekomst af akne hos p-pillebrugere (OR 0,32).

Hvilke p-piller har bedst dokumentation mod akne?

I Cochrane-oversigten virkede piller med cyproteronacetat eller chlormadinonacetat bedre mod akne end piller med levonorgestrel, og drospirenon gav flere kvinder klar eller næsten klar hud end sammenligningspillen, men forskellene mellem pilletyper bygger på få data.

Nyere antiandrogene gestagener giver mindre akne, men højere risiko for venøs blodprop end levonorgestrel. Lægen afvejer altid de to hensyn.

I Cochrane-oversigten var drospirenon mindre effektivt end cyproteronacetat, og cyproteronacetat og chlormadinonacetat forbedrede akne bedre end levonorgestrel. EuroGuiDerm ser hormonbehandling som et supplement til kvinder med moderat til svær akne, især når prævention ønskes, men ikke som behandling af hudorme eller mild akne, medmindre prævention er hovedformålet. Ved PCOS anbefales lavdosis andengenerations p-piller først og derefter piller med drospirenon, dienogest eller cyproteronacetat, hvis effekten ikke er nok. Læs mere om hormonel akne.

Hvor lang tid går der, før p-piller virker på akne?

Kilderne angiver ingen præcis tid for p-piller alene, men fuld effekt af aknebehandling ses generelt først efter 3 til 6 måneder, og for Vreya anbefales det at fortsætte 3 til 4 cyklusser efter, at symptomerne er helt væk.

Giv behandlingen tid, og kombinér den med lokalbehandling: Region Nordjyllands forløbsbeskrivelse angiver, at kombinations-p-piller kan kombineres med cremer eller gel, som typisk virker efter 4 til 6 uger. Som vedligeholdelse foreslår EuroGuiDerm fortsat hormonbehandling plus lokalbehandling uden antibiotika hos kvinder, der er tilbøjelige til akne.

Vreya og Zyrona tages som 1 tablet dagligt i 21 dage efterfulgt af 7 dages pause. Behandlingen stoppes 3 til 4 cyklusser efter, at symptomerne er helt forsvundet, og kan gentages ved behov.

Hvem må ikke tage p-piller mod akne?

Ifølge Lægemiddelstyrelsens tjekliste for cyproteronpiller taler tidligere blodprop, migræne med aura, rygning over 35 år, BMI over 30 og blodprop hos en nær slægtning før 50 år imod behandlingen, og kombinations-p-piller er relativt kontraindicerede efter overgangsalderen.

Den vigtigste risiko ved kombinations-p-piller er venøs blodprop. For cyproteronacetat med ethinylestradiol er risikoen 1,5 til 2 gange højere end for levonorgestrelpiller, højest det første år og ved genstart efter en pause på mindst 1 måned. Derfor begrænsede EMA i 2013 indikationen til moderat til svær akne hos kvinder i fertil alder, når lokalbehandling eller tabletantibiotika har svigtet, og præparatet må ikke kombineres med anden hormonel prævention. EMA har desuden begrænset brugen af cyproteron på grund af risikoen for meningeom.

• BMI over 30 eller alder over 35 år, især ved rygning: stop rygning eller vælg behandling uden hormoner.
• Tidligere blodprop, eller blodprop hos en nær slægtning før 50 år.
• Fødsel inden for de seneste uger.
• Migræne med aura eller diabetes med karkomplikationer.

Almindelige bivirkninger ved Vreya (1 til 10 %) er mavesmerter, kvalme, vægtøgning, hovedpine, depression og humørforstyrrelser, brystspænding og væskeophobning; blodprop i vener eller arterier er sjælden (0,01 til 0,1 %). Får du pludselig åndenød, brystsmerter, hævet og smertende ben eller symptomer på slagtilfælde, skal du kontakte læge, lægevagt eller 112 med det samme. Efter overgangsalderen er kombinations-p-piller relativt kontraindicerede, og en international oversigt foretrækker spironolakton, som bruges off-label, hvis der er brug for hormonbehandling.

Får man akne, når man stopper med p-piller?

Aknen kan blive værre, når den hormonelle påvirkning ændres: da 1.724 franske kvinder skiftede fra nyere til første- og andengenerationspiller, angav 83,9 %, at deres akne var blevet værre.

Kombinations-p-piller hæmmer de mandlige kønshormoner og dermed talgproduktionen, mens gestagener afledt af testosteron kan forværre akne, og forfatterne ser resultatet som en bekræftelse af den hormonelle faktor i kvinders akne. I den franske undersøgelse måtte 72,1 % af dem i lokalbehandling have tillæg af tabletbehandling.

Planlægger du at stoppe, fx fordi du vil være gravid, så tal med lægen om at have en lokalbehandling klar: azelainsyre og benzoylperoxid kan om nødvendigt bruges under graviditet, mens retinoidcremer og tetracykliner ikke må. Læs mere i akne og graviditet.

Hvad koster p-piller mod akne, og hvem kan udskrive dem?

Den billigste drospirenonpille koster 170,85 kr. for 84 tabletter, og Vreya koster 189,50 kr. for 3 gange 21 tabletter; begge kræver recept, som din egen læge kan udstede.

Priserne er inkl. recepturgebyr på 10 kr. og ens på alle apoteker. Vreya og Zyrona har intet tilskud. Dagens priser står på apotekspriser i dag.

P-piller er receptpligtige, og din egen læge kan udskrive dem som led i aknebehandlingen sammen med cremer og gel. Når forløbet åbner hos Recepta, kan speciallægen i hudsygdomme vurdere din akne online og udskrive cremer eller antibiotika, hvis det er egnet; en konsultation med plan og recept koster 695 kr.. Medicinen købes separat på apoteket. Se også behandling af akne.

Ofte stillede spørgsmål