Lavdosis isotretinoin: virker en lav dosis lige så godt som standarddosis?

Hvad er lavdosis isotretinoin?

Lavdosis isotretinoin er en daglig dosis under den sædvanlige 0,5 til 1,0 mg pr. kg legemsvægt, i Dansk Dermatologisk Selskabs vejledning beskrevet som 20 til 40 mg dagligt ved moderat akne.

Isotretinoin fås som bløde kapsler på 10 mg og 20 mg. Standarddosis er 0,5 til 1,0 mg/kg om dagen; ved 60 kg svarer 0,5 mg/kg til 30 mg om dagen ifølge indlægssedlen. Ordet mikrodosis bruges i daglig tale om de laveste doser, fx 10 mg om dagen.

Lav dosis er ikke det samme som den lave startdosis, som behandlingen ofte begynder med. Dansk Dermatologisk Selskab anfører, at behandlingen ofte startes med 20 mg dagligt i 2 uger og derefter øges langsomt, fordi isotretinoin kan give en opblussen i starten. Ved lavdosisbehandling bliver man på den lave dosis. Se standarddoseringen i isotretinoin dosis og varighed.

Virker lavdosis isotretinoin lige så godt som standarddosis?

Ved moderat akne kan lavdosis isotretinoin på 20 til 40 mg dagligt ifølge Dansk Dermatologisk Selskab ofte have lige så god effekt og varighed som højere doser, mens et forsøg med svær akne viste tydeligt lavere effekt ved den laveste dosis på 0,1 mg/kg.

Svaret afhænger altså af, hvor svær aknen er. Ved svær cystisk akne kan doser over 0,5 mg/kg bruges, og produktinformationen angiver, at den længstvarende remission opnås med 0,5 til 1 mg/kg. En metaanalyse fra 2022 fandt, at konventionel dosis giver bedre odds for langvarig remission end lavdosis hos voksne med mild til moderat akne, men evidensen var af lav kvalitet. Cochrane vurderede ligeledes, at evidensen for de fleste udfald i isotretinoinstudierne var af lav kvalitet.

Kilde: Cochrane-review (Costa m.fl. 2018). Resultatet gælder ét forsøg og er et gennemsnit. Sidste kolonne er Receptas regneeksempel.

Giver lavdosis isotretinoin færre bivirkninger?

Ja, mange bivirkninger ved isotretinoin er dosisafhængige, og Dansk Dermatologisk Selskab angiver færre bivirkninger ved 20 til 40 mg dagligt ved moderat akne.

Tørre læber, tør hud, tørre øjne og næseblod er de hyppigste gener, og indlægssedlen beskriver, at mange bivirkninger forsvinder, når dosis sænkes. I et systematisk review af 11 forsøg var bivirkninger dobbelt så hyppige med isotretinoin som med kontrolbehandling, og over halvdelen var tørhed af huden. En lavere dosis kan mindske tørheden, men fjerner den ikke nødvendigvis. Læs mere i isotretinoin bivirkninger og hudpleje under isotretinoin.

Kravene er de samme uanset dosis. Isotretinoin er stærkt fosterskadende, så kvinder, der kan blive gravide, skal følge graviditetsforebyggelsesprogrammet med prævention, månedlige graviditetstests og 30-dages recepter, og blodprøverne tages før start, efter 4 til 6 uger og derefter hver 3. måned.

Hvad betyder lav dosis for den samlede dosis og risikoen for tilbagefald?

Ved standardbehandling sigter hudlægen mod en samlet dosis på 120 til 150 mg pr. kg, og en lavere daglig dosis betyder enten en længere kur eller en lavere samlet dosis med højere risiko for tilbagefald.

Regneeksempel: ved 70 kg svarer 120 mg/kg til 8.400 mg i alt. Med 40 mg om dagen tager det 210 dage (8.400 delt med 40), altså cirka 7 måneder, og med 20 mg om dagen 420 dage (8.400 delt med 20), altså over et år. Indlægssedlen skriver direkte, at hvis du ikke tåler den anbefalede dosis og får en lavere, varer behandlingen længere, og risikoen for tilbagefald stiger.

I et amerikansk studie var tilbagefald efter 12 måneder 47,4 % hos dem, der havde fået under 220 mg/kg i alt, mod 26,9 % hos dem, der havde fået 220 mg/kg eller mere. Det generelle tal er omkring 20 % tilbagefald efter en gennemført kur. Ved lavdosisbehandling af moderat akne mener Dansk Dermatologisk Selskab dog, at den samlede dosis er mindre vigtig, så længe kuren fortsætter i cirka 6 måneder. Læs mere i virker isotretinoin permanent?.

Hvem kan lavdosis isotretinoin passe til?

Lavdosis isotretinoin kan ifølge kilderne komme på tale ved moderat akne, hos patienter, der ikke tåler standarddosis, som vedligeholdelse efter en kur ved svær akne og ved svær nyresygdom, og det er altid hudlægens vurdering.

• Moderat akne: Dansk Dermatologisk Selskab angiver 20 til 40 mg dagligt som en mulighed med færre bivirkninger.
• Patienter, der ikke tåler standarddosis: indlægssedlen tillader en lavere dosis, men med længere kur og højere tilbagefaldsrisiko.
• Vedligeholdelse ved svær akne: den europæiske akneguideline nævner lavdosis isotretinoin på højst 0,3 mg/kg dagligt som en svag anbefaling blandt flere muligheder.
• Svær nyresygdom: der startes med en lavere dosis, fx 10 mg dagligt.

Omvendt kan doser over 0,5 mg/kg bruges ved svær cystisk akne, hvor målet er at forebygge ar. Isotretinoin er godkendt til svær akne, der ikke er blevet bedre af antibiotika og creme, og ikke til mild akne, uanset dosis. Se hvem der kan få isotretinoin.

Hvordan foregår en kur med lavdosis isotretinoin hos hudlægen?

En lavdosiskur følger de samme regler som en standardkur: blodprøver før start, kontrol efter 4 til 6 uger og derefter hver 3. måned, graviditetsforebyggelsesprogram for kvinder, der kan blive gravide, og kun en speciallæge i hudsygdomme må udskrive medicinen.

Isotretinoin er i udleveringsgruppe NBS, så din egen læge kan ikke udskrive det, heller ikke i lav dosis. Hudlægen vælger dosis ud fra sværhedsgrad, vægt, bivirkninger og blodprøver og justerer efter 4 uger. Selve medicinen: 50 kapsler à 10 mg kostede fra 93,05 kr. i prisperioden 28. september til 11. oktober 2026, det vil sige 1,86 kr. pr. kapsel, og isotretinoin har generelt tilskud. Se apotekspriser i dag.

Når forløbet åbner hos Recepta, vurderer en speciallæge i hudsygdomme online, hvilken dosis der passer til dig. Et isotretinoinforløb koster 3.495 kr. for op til 6 måneder inkl. konsultationer, blodprøver, graviditetstests og 30-dages recepter, og varer kuren længere, koster hver 4 ugers forlængelse 299 kr.. Medicinen betales separat på apoteket.

Ofte stillede spørgsmål