TRT og østrogen: hvorfor mænd også har brug for østradiol

Hvor kommer østrogen fra hos mænd, og hvad gør det?

Hos mænd dannes omkring en tredjedel af østradiol direkte i testiklerne, mens resten opstår, når enzymet aromatase omdanner testosteron til østradiol i lever og fedtvæv, og hormonet styrer knogler, kropssammensætning, sexlyst og dele af hormonaksen.

Mænd har mere østradiol i blodet end kvinder efter overgangsalderen, og der sidder østrogenreceptorer i mange mandlige væv.

Ifølge oversigten af Russell og Grossmann regulerer østradiol hos mænd hypofyse-testikel-aksen, forplantningen, væksthormonaksen, knoglerne, kropssammensætningen, glukosestofskiftet og temperaturreguleringen. Hedeture ved svær testosteronmangel hænger sammen med det manglende østradiol.

Fordi omdannelsen sker i fedtvæv, stiger østradiol ved overvægt. Ifølge den nationale vejledning forstærker det den negative feedback på hypofysen og sænker LH yderligere. Vægttab vender det: østradiol falder, og LH og FSH stiger igen. Læs mere i testosteron og overvægt.

Hvad er normalt østradiol hos mænd?

Lægehåndbogens referenceinterval for total-østradiol hos mænd på 20 til 70 år er 0,048 til 0,17 nmol/l, hvilket svarer til 48 til 170 pmol/l, og laboratoriet angiver altid sit eget interval på svaret.

Østradiol måles i blodet, typisk sammen med testosteron, sexualhormonbindende globulin (SHBG) og LH. Danske laboratorier svarer i nmol/l eller pmol/l, mens amerikanske vejledninger bruger pg/ml.

Omregning: pg/ml gange 3,671 giver pmol/l. AUA's henvisningsgrænse ligger inden for det danske referenceinterval.

AUA's grænse på 40 pg/ml ligger inden for Lægehåndbogens normalområde, så et østradiol i den øvre del af referenceintervallet er ikke i sig selv et problem. Det er brystsymptomerne, der afgør, om tallet skal følges.

Hvad sker der, hvis østrogen bliver for lavt hos mænd?

Mangel på østradiol får kropsfedtet til at stige, svækker knoglerne og bidrager til dårligere seksualfunktion, mens tab af muskler skyldes mangel på selve testosteronet.

Det ved man fra Finkelstein og kollegers forsøg fra 2013: 400 raske mænd på 20 til 50 år fik goserelin, som slukker egen produktion, og derefter placebo eller 1,25, 2,5, 5 eller 10 g testosterongel dagligt i 16 uger. Halvdelen fik desuden aromatasehæmmeren anastrozol, så testosteronet ikke kunne omdannes til østradiol.

Kropsfedtet steg ved placebo og ved 1,25 og 2,5 g gel, altså ved testosteron på 44, 191 og 337 ng/dl. Muskelmasse og lårmuskelareal faldt kun ved placebo og 1,25 g, og benstyrken kun ved placebo. Konklusionen: androgenmangel forklarer tab af muskelmasse og styrke, østrogenmangel forklarer primært stigningen i kropsfedt, og begge bidrager til faldet i seksualfunktion.

I opfølgningen fra 2016 viste samme gruppe, at østrogener primært regulerer knoglerne hos voksne mænd: et østradiol over 10 pg/ml og et testosteron over 200 ng/dl var som regel nok til at forhindre øget knoglenedbrydning. Effekten af testosteronbehandling på knoglerne formidles altså delvist af østrogen.

Hvad gør højt østrogen under TRT, og hvad gør det ikke?

Det er ikke ualmindeligt, at østradiol stiger under testosteronbehandling, og det eneste veldokumenterede symptom er ømme bryster eller brystudvikling (gynækomasti), som rammer 0,1 til 1 % ved almindelig TRT.

Den amerikanske urologforening (AUA) skriver, at østradiol stiger hos en del mænd under behandling, fordi aromatase omdanner mere testosteron, når der er mere af det. Østradiol måles derfor ved brystsymptomer, og ved vedvarende værdier over 40 pg/ml henvises til en endokrinolog. Lægehåndbogen angiver gynækomasti og feminisering som indikationen for at måle østradiol hos mænd.

Brystudvikling er en ikke almindelig bivirkning, 0,1 til 1 %, for både Testogel og Nebido. Hos danske brugere af anabole steroider ramte den over 10 % i registerdata og 25 % i selvrapportering. Forskellen er dosis: ved TRT sigter lægen mod normalområdet, mens doping giver 5 til 50 gange så meget testosteron at omdanne. Læs mere i anabole steroider.

Meget af det, der på nettet kaldes østrogensymptomer, står i den nationale vejledning som tegn på for høj testosterondosis: væskeophobning, stigende blodtryk, ny aggressivitet, ny svær akne og forhøjet sexlyst. Svaret er at sætte dosis ned, ikke at lægge et ekstra lægemiddel oveni. Høje østradiolværdier uden TRT ses ved svær leversygdom, ekstrem overvægt og østrogenproducerende svulster.

Hvorfor anbefales aromatasehæmmere ikke under testosteronbehandling?

Aromatasehæmmere som anastrozol sænker østradiol og dermed knogletætheden, og både AUA og EAU fraråder dem som fast del af TRT, fordi østradiol er nødvendigt for at bevare knoglerne.

Beviset kommer fra 69 mænd over 60 år med lavt eller grænselavt testosteron, som fik anastrozol 1 mg dagligt eller placebo i 1 år. Testosteron steg fra 319 til 524 ng/dl efter 3 måneder, og østradiol faldt fra 15 til 12 pg/ml. Men knogletætheden i rygsøjlen faldt fra 1,121 til 1,102 g/cm2 på anastrozol, mens den steg fra 1,180 til 1,189 på placebo. Aromatasehæmning forbedrer altså ikke knoglesundheden hos ældre mænd med lavt testosteron.

AUA skriver derfor, at aromatasehæmmere generelt ikke bør bruges i længere tid af hensyn til knogletætheden, og at en aromatasehæmmer, der ikke sænker østradiol, skal stoppes som virkningsløs. EAU 2026 kalder dem off-label med svag evidens og advarer om, at langvarig brug kan sænke knogletætheden. Russell og Grossmann konkluderer, at evidensen støtter testosteron som førstevalg frem for aromatasehæmmere.

Hvornår måler lægen østradiol, og hvornår bliver du henvist?

Østradiol indgår i den fulde hormonprofil før diagnosen og måles igen under behandlingen, hvis du får ømme bryster eller brystudvikling, og ved vedvarende høje værdier henviser lægen til en endokrinolog.

Hos Recepta bestiller lægen en fuld profil ved den første morgenblodprøve: testosteron, SHBG, LH, FSH, østradiol, prolaktin, hæmatokrit, hæmoglobin, levertal, nyretal, lipider, HbA1c og PSA hos mænd over 40 år. Anden gang tages en bekræftende morgenprøve. Se alle markører i TRT blodprøver.

Under behandlingen styres dosis efter testosteron, hæmatokrit, PSA, blodtryk og dine symptomer, ikke efter østradiol alene. Mærker du ømme bryster, en knude bag brystvorten eller begyndende brystudvikling, så skriv til lægen, som måler østradiol og vurderer dosis. Læs mere om kontrol under TRT.

• Ømme bryster eller knude: skriv til lægen, østradiol måles, og dosis vurderes.
• Vedvarende østradiol over 40 pg/ml (ca. 147 pmol/l): henvisning til endokrinolog ifølge AUA.
• Væskeophobning, stigende blodtryk eller ny akne: tegn på for høj testosterondosis, som sættes ned.

Hvad gør Recepta ved østrogen under testosteronbehandling?

Hos Recepta foregår udredningen online, østradiol er med i den første blodprøve, og lægen justerer testosterondosis frem for at tilføje aromatasehæmmere.

Udredningen starter med en lægesamtale over telefon eller video. Lægen bestiller blodprøverne elektronisk, og du får dem taget fastende om morgenen på et offentligt hospitalslaboratorium i din region. Viser to morgenprøver mangel, lægger lægen en behandlingsplan med gel eller testosteronundecanoat (Nebido) og sender recepten til apoteket.

Opstarten koster 1.249 kr. inklusive begge blodprøver, lægesamtale og plan. Derefter 349 kr. pr. 4 uger med lægelig opfølgning, beskeder til lægen, recepter og mindst to kontrolblodprøver om året, uden binding. Viser blodprøverne ikke mangel, stopper forløbet efter opstarten, og der opkræves ikke mere. Start din udredning, eller læs først om testosteronbehandling.

Ofte stillede spørgsmål