Isotretinoin uge for uge: hvad kan du forvente under kuren?

Hvornår virker isotretinoin, og hvornår kommer forværringen?

Virkningen af isotretinoin begynder hos de fleste efter 1 til 2 måneder, mens tørre læber kommer i de første uger, og en eventuel forværring af aknen ses typisk i de første uger og bedres ved fortsat behandling.

Tabellen viser det typiske forløb ud fra indlægssedlen, Dansk Dermatologisk Selskabs vejledning og Sjællands Universitetshospitals patientinformation. Tidspunkterne er vejledende, og dit eget forløb kan afvige. Hudlægen tilpasser dosis og kontroller til dig.

Kilder: indlægsseddel for Isotracin, DDS guideline Isotretinoin (2019) og Sjællands Universitetshospitals patientinformation.

Hvad sker der, før du starter på isotretinoin?

Før første kapsel tager hudlægen blodprøver af levertal, blodfedtstoffer og nyretal, og kvinder, der kan blive gravide, skal have en negativ graviditetstest og have brugt sikker prævention i 1 måned.

Hudlægen gennemgår din akne, tidligere behandling, helbred og psykiske trivsel. Har du tidligere haft en depression, skal lægen vide det. Tager du et tetracyklin som lymecyclin (Tetralysal), skal det stoppes først; Dansk Dermatologisk Selskab anbefaler mindst 7 dages mellemrum, fordi kombinationen øger risikoen for forhøjet tryk i hjernen. Hvilke prøver der tages, kan du se i blodprøver under isotretinoin.

Kvinder, der kan blive gravide, gennemgår en tjekliste med lægen og får et påmindelseskort. Recepten gælder højst 30 dage ad gangen og skal indløses inden 7 dage. Læs mere i isotretinoin og graviditet.

Hvad sker der i uge 1 til 4 på isotretinoin?

I de første 4 uger starter de fleste på 0,3 til 0,5 mg pr. kg legemsvægt om dagen, tørre slimhinder og tørre læber kommer hos næsten alle, og nogle oplever, at aknen bliver værre, før den bliver bedre.

Dansk Dermatologisk Selskab anfører, at behandlingen ofte startes med 20 mg dagligt de første 2 uger og derefter øges langsomt, netop fordi isotretinoin kan give en opblussen i starten. Niveauet i blodet er stabilt efter cirka 7 dage. Kapslerne tages hele sammen med et måltid, hvor de optages bedst.

Forværringen i starten er beskrevet i indlægssedlen og bedres som regel ved fortsat behandling. Stop ikke selv, men fortæl hudlægen om det. Brug fugtighedscreme og læbepomade fra første dag, og få praktiske råd i hudpleje under isotretinoin.

Hvad sker der ved første kontrol efter 4 til 8 uger?

Dansk Dermatologisk Selskab anbefaler den første kontrol efter 4 til 6 uger med nye blodprøver, og efter 4 uger justeres dosis efter tolerance til mellem 0,1 og 1 mg pr. kg om dagen.

Ved kontrollen ser hudlægen på huden, bivirkninger, humør og blodprøvesvar. Tåler du medicinen godt, øges dosis ofte, fordi den længstvarende effekt opnås med 0,5 til 1 mg/kg om dagen. Er levertal eller blodfedtstoffer forhøjede, kan dosis sættes ned. Mænd og kvinder uden graviditetsrisiko ses derefter hver 3. måned ved normale fund, mens kvinder, der kan blive gravide, følges hver måned med graviditetstest og ny 30-dages recept. Se også isotretinoin dosis og varighed.

Hvad sker der i måned 2 til 6 på isotretinoin?

Fra måned 2 begynder effekten at vise sig hos de fleste, og i et forsøg med svær akne havde 80 % fået 95 % færre betændte elementer efter 20 uger på 0,5 mg/kg om dagen.

Hudlægen sigter ofte mod en samlet dosis på 120 til 150 mg pr. kg i hele kuren, fordi remissionen øges efter 120 mg/kg. Ved 70 kg svarer det til 8.400 til 10.500 mg i alt. Indlægssedlen angiver en kur på normalt 16 til 24 uger, danske vejledninger omkring 6 måneder, og Sjællands Universitetshospital 6 til 9 måneder. Kuren stoppes typisk, når huden har været glat i 1 til 2 måneder.

De hyppigste bivirkninger er tørre læber, tør hud, tørre øjne og næseblod, og mange får ømme muskler. Mange er dosisafhængige. Læs om bivirkninger ved isotretinoin og om sol, alkohol og voks i isotretinoin og alkohol.

Hvad sker der efter kuren med isotretinoin?

Huden kan fortsætte med at blive bedre i op til 8 uger efter sidste kapsel, tørheden aftager, og omkring 20 % får senere tilbagefald, hvoraf de fleste har god effekt af en ny kur.

Kvinder skal fortsætte prævention og tage en graviditetstest 1 måned efter stop. Du må ikke give blod i 1 måned efter kuren ifølge indlægssedlen og i 2 måneder ifølge Dansk Dermatologisk Selskab, og voks, hudslibning og laser skal vente i mindst 6 måneder. Ubrugte kapsler afleveres på apoteket. En ny kur startes normalt ikke, før der er gået 8 uger, og ved gentagne kure anbefales pauser på 2 måneder. Læs mere i virker isotretinoin permanent?.

Hvornår skal du kontakte lægen undervejs i kuren?

Kontakt lægen straks ved ændringer i humør, ved tegn på graviditet, ved alvorlige hudreaktioner og ved hovedpine med kvalme, opkastning eller synsforstyrrelser.

• Depression, angst, humørsvingninger eller aggressiv adfærd: kontakt lægen straks. Det er ikke sikkert, at stop af medicinen alene er nok.
• Graviditet under kuren eller inden for 1 måned efter: stop medicinen straks og kontakt lægen.
• Alvorlige hudreaktioner (fx Stevens-Johnsons syndrom): stop medicinen og søg læge straks.
• Hovedpine med kvalme, opkastning eller synsforstyrrelser: kan være tegn på forhøjet tryk i hjernen.
• Pludselig dårligere nattesyn, stærke mavesmerter eller svære muskelsmerter efter motion.

Ved akutte symptomer skal du kontakte din egen læge, lægevagten eller ringe 112. Når forløbet åbner hos Recepta, kan du skrive til speciallægen i hudsygdomme undervejs, og forløbet på op til 6 måneder koster 3.495 kr. inkl. konsultationer, blodprøver og graviditetstests. Medicinen betales separat på apoteket.

Ofte stillede spørgsmål