Hvornår virker TRT? Tidslinje uge for uge

Hvornår virker TRT uge for uge?

TRT virker først på sexlyst og humør inden for 3 til 6 uger, derefter på blod, lipider og kropssammensætning inden for 3 til 4 måneder og sidst på knoglerne fra 6 måneder, ifølge Saad m.fl. 2011, der gennemgik studierne for, hvornår hver effekt begynder og topper.

Tidsforløbet varierer meget fra mand til mand og hænger formentlig sammen med præparatet. Tallene er gennemsnit fra studier af mænd med påvist mangel og siger, hvornår en effekt tidligst kan måles, og hvornår den ikke stiger mere.

Kilde: Saad m.fl., Eur J Endocrinol 2011. Effekterne forudsætter påvist mangel og et testosteron i normalområdet; PSA-stigning efter 12 måneder skyldes snarere alder end behandling.

Hvad viser de store studier om effekten på symptomerne?

De store lodtrækningsforsøg viser sikker effekt på sexlyst og seksuel aktivitet, mindre og usikker effekt på rejsning og humør og ingen sikker effekt på energi, hukommelse eller søvn.

I TRAVERSE-delstudiet med 1.161 mænd med lav sexlyst steg den seksuelle aktivitet 0,49 og 0,47 handlinger pr. dag mere end på placebo efter 6 og 12 måneder, og effekten holdt efter 24 måneder. Sexlyst og mangelsymptomer blev bedre, men rejsningsfunktionen blev ikke bedre end på placebo over 2 år. Humør og energi bedredes lidt, hukommelse og søvnkvalitet var uændret.

I T Trials fik 790 mænd på 65 år eller ældre gel eller placebo i 1 år. Testosteron gav mere seksuel aktivitet, sexlyst og bedre rejsningsfunktion og lidt bedre humør, men ingen sikker effekt på træthed, og hukommelsen blev ikke bedre hos mænd med aldersbetinget hukommelsessvækkelse. Metaanalysen Corona m.fl. 2017 (14 studier, 2.298 mænd) fandt, at rejsningsfunktionen målt på IIEF-EF steg 2,31 point mere end på placebo, mest ved svær mangel under 8 nmol/l (2,95 point) og mindre ved mild mangel under 12 nmol/l (1,47 point). Ved svære rejsningsproblemer er testosteron derfor sjældent nok alene, se testosteron og rejsning.

Kropssammensætningen ændrer sig langsommere: i Isidoris metaanalyse af 29 studier gav substitutionsbehandling 1,6 kg mindre kropsfedt og 1,6 kg mere fedtfri masse uden ændring i vægten, og effekten på muskelstyrke var kun en tendens. Læs mere i TRT og træning.

Er der forskel på, hvornår gel og injektion virker?

Gel giver et stabilt testosteronniveau efter ca. 2 dage, mens testosteronundecanoat (Nebido) topper efter 7 dage og først er i ligevægt efter de første injektioner, så injektion starter med et kortere interval på 6 uger.

Niveauet i blodet er ikke det samme som effekten på symptomerne, men det er forudsætningen for den. Testogel når steady state efter ca. 2 dage, dosis kan justeres hurtigt, og en kontrolprøve kan tages tidligst 1 uge efter en dosisændring. Nebido gives som 1.000 mg i ballemusklen, typisk hver 10. til 14. uge; den maksimale koncentration nås efter 7 dage, og lægen kan give 2. injektion allerede efter 6 uger for hurtigere at nå ligevægt. Nogle mærker lette mangelsymptomer 1 til 2 uger før næste injektion, og ved injektion måles testosteron som dalværdi lige før næste dosis.

I T Trials løftede gel medianniveauet fra entydigt lavt til midt i normalområdet efter 3 måneder og holdt det der til måned 12, så blodprøvesvaret er stabilt fra ca. 3 måneder. Det er grunden til, at den første kontrol ligger efter 3 til 6 måneder. Se testosteron gel eller injektion.

Hvornår vurderer lægen, om TRT virker?

I Danmark vurderes effekten ved kontrollerne efter 3 til 6 og 12 måneder, og en pause overvejes først, hvis symptomerne ikke er bedret efter 1 års velreguleret behandling, mens de internationale vejledninger evaluerer tidligere.

Den nationale vejledning (NBV) giver længere snor end de udenlandske. Vurderingen bygger både på dine symptomer og på blodprøverne: målet er testosteron og LH i normalområdet, hæmatokrit under 50 %, PSA under aldersgrænsen og færre symptomer. Ved gråzoneværdier og klassiske symptomer kan et behandlingsforsøg med gel i fx 3 til 6 måneder overvejes ifølge NBV, og det stoppes, hvis symptomerne ikke bedres, se testosteron gråzone.

Forudsætningen i alle vejledninger er, at testosteronniveauet faktisk er bragt op i normalområdet, før effekten bedømmes.

Hvad gør man, hvis TRT ikke virker?

Hvis TRT ikke virker, tjekker lægen først, om testosteronniveauet faktisk er i normalområdet, dernæst SHBG og frit testosteron, og til sidst om symptomerne har en anden årsag, før behandlingen stoppes.

1. Er niveauet i mål?Ved gel måles prøven tidligst 1 uge efter en dosisændring, ved injektion som dalværdi lige før næste dosis. Er testosteron stadig lavt, justeres dosis eller intervallet. Hos ældre mænd giver den sædvanlige dosis omvendt ofte for højt testosteron.
2. Hvad siger SHBG?Testosteron skal altid vurderes i forhold til sexualhormonbindende globulin (SHBG). Et højt SHBG kan give normalt total-testosteron, men lavt frit testosteron, så frit testosteron beregnes. Se SHBG og frit testosteron.
3. Er der en anden årsag?Overvægt, søvnapnø, depression, opioider, alkohol, stofskiftesygdom og hypofysesygdom giver symptomer, der ligner mangel, og skal behandles for sig. Rejsningsproblemer skyldes yderst sjældent for lidt testosteron alene.
4. Er forventningen realistisk?Energi, hukommelse og muskelstyrke bedres kun lidt eller usikkert i studierne. Testosteron er ikke en behandling mod træthed hos mænd uden mangel.
5. Pause efter 1 årEr symptomerne ikke bedret efter 1 års velreguleret behandling, overvejes en pause ifølge NBV. Se kan man stoppe TRT.

Hvordan følger Recepta, om behandlingen virker?

Hos Recepta vurderes effekten ved kontrolblodprøverne efter 3 til 6 og 12 måneder og derefter mindst to gange om året, sammen med dine symptomer og beskeder til lægen undervejs.

Forløbet starter med en lægesamtale over telefon eller video og to fastende morgenblodprøver på et offentligt hospitalslaboratorium i din region, som den nationale vejledning kræver, før diagnosen stilles. Viser prøverne mangel, aftaler I gel eller testosteronundecanoat-injektion, og lægen sender recepten til apoteket. Injektioner gives af sundhedspersonale, fx egen læge eller en klinik, og lægen hjælper med at aftale det.

Kontrolblodprøverne måler testosteron, LH, SHBG, hæmatokrit, hæmoglobin og levertal, hos mænd over 40 år også PSA, og dosis justeres efter svarene og dine symptomer. Opstart koster 1.249 kr. inkl. begge blodprøver, lægesamtale og behandlingsplan, derefter 349 kr. pr. 4 uger med lægelig opfølgning, recepter og mindst to kontrolblodprøver om året, uden binding. Medicinen købes på apoteket. Start din udredning.

Ofte stillede spørgsmål